靳士军医生的科普号

随着人们心理压力增加，一些人在遇到巨大的压力时，没有及时妥善的处理，日积月累的压抑着自己，时间长了，就有可能发展为抑郁倾向或抑郁症。很多已经确诊的患者在治疗阶段病情迁延不愈，越来越重；或者治愈一段时间

自杀是重要的社会问题，亦是需要关注的精神卫生问题。自杀人群之中，50%~75%为抑郁症患者。著名精神病学家、迈阿密大学精神与行为科学系主任Charles Nemeroff博士接受精神科播客Psyched的邀请，围绕抑郁症的症状、流行病学、与其他躯体疾病（如心血管病及糖尿病等）的相关性等话题进行了讨论，展望了未来的研究方向及有潜力的抗抑郁治疗，并号召临床精神科医生重视炎性因子指标的意义。该访谈实录发表于Psychiatric Times。以下为部分内容要点：1.关于抑郁症与其他疾病一样，抑郁症是一组综合征，或者说是一组症状的集合。抑郁症非常常见，大约11%的男性和21%的女性在一生中的某个时刻会罹患抑郁症。根据DSM-5，诊断抑郁症需要满足九个标准中的至少五个，比如睡眠紊乱，表现为难以入睡、难以维持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表现为睡眠过多。一些患者的食欲会有非常明显的下降，大部分患者体重下降，但也有少数患者表现无法体验到快乐。你可以想想你人生中最难熬的一段时间，比如失去挚爱、失业、关系破裂等；如果罹患抑郁症，你整天都会有那种感觉，而且你不知道为什么会这样。抑郁症患者常会有这种无助感和无望感，自杀观念也会随之而来。2.单纯振作是不够的首先，一个非常重要的事实是，抑郁是一种全身性疾病，影响整个身体。罹患抑郁犹如硬币的两面，抑郁是其中一面，另一面是你同时非常容易罹患其他躯体疾病，包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等。抑郁是一种致死性疾病，不仅仅是通过自杀，还会通过疾病的生物学进程杀死你，缩短你的预期寿命。总之，抑郁相关的生物学改变不仅发生在大脑，也发生在整个身体内。很多人认为，抑郁症完全是脑子出了问题，「振作」一下就好了。退一万步讲，就算抑郁症只发生在脑子里，你也不能单纯靠振作战胜它。一般情况下，我们总不能跟一名癫痫患者说：「你知道吧，你要做的就是别再犯癫痫了。」这可能吗？有人会对重度抑郁患者说：「你需要锻炼。」事实上，如果你已经抑郁到一定程度，汉密尔顿抑郁量表35分，成天睡不着觉，无法集中注意力，感觉什么都不对劲，你还打算出去跑步抗抑郁吗？通过自身努力战胜抑郁症，这只在一定限度内成立，否则毫无意义。3.抑郁症与躯体疾病如上所述，抑郁可通过多种方式升高患者的死亡风险；但至少在精神科，我们所关注的主要还是自杀，其他问题讨论得很少。多年来，我一直致力于研究为什么抑郁患者更容易罹患心脏病、心肌梗死及卒中，并花了将近20年的时间与美国心脏协会（AHA）斡旋，才让他们心甘情愿地在官方网站上将抑郁列为心脏病的高危因素。我真希望把当时的谈话记录下来。当时的AHA主席跟我说：「跟你讲，我们之所以不把抑郁列为危险因素，是因为你还没能证明，如果你有效治疗抑郁，你就可以真的降低心脏病风险。」我跟他说：「你等等吧，你的网站上把遗传高危因素都列进去了，关键是也没有证据显示你能改变这些遗传因素，然后降低风险。」还好，在我卸任美国精神科医师协会主席很久之后，我们终于成功地让他们把抑郁列进去了。然而，精神科疾病也是生物性的疾病，影响大脑外加身体的其他部分，大家对于这个观念的认识仍然有所偏差。事实上，抑郁患者的大脑和身体内无疑发生着某些异常的进程。很多年前，在你（指主持人）还在上小学的时候，我们就发表了一项研究：没有用药的抑郁患者存在易凝血体质，血小板凝集级联反应有很基础的问题，累及其中很多步骤，不仅是血小板初始激活阶段，也包括最终的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的风险要高得多。4.抑郁症与炎症凝血只是一方面，抑郁患者的氧化应激也有大概五六种异常。目前大家关注的一个事实是，抑郁患者相当一部分炎性因子的水平显著升高，而炎症反应也参与了上述所有疾病的进程，包括糖尿病、卒中和心脏病。很多meta分析都发现了这一点，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等其中相当一部分都是显著升高的。AHA给CRP设置了一个临界值，高于这个值即为心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都达到甚至高于这个水平。现在市面上有很多所谓的「抗炎食物」或「抗炎食谱」之类。事实上，从进化角度出发，炎症反应是非常重要的适应手段，可以有效对抗细菌及病毒入侵者，甚至对抗某些癌症。然而我们也知道有很多种炎性疾病，如肉芽肿、干燥综合征、类风湿关节炎、狼疮等，这些疾病的实质都是炎症反应。此外，阿尔茨海默病（AD）、卒中、心脏病、某些种类的癌症也伴随着炎症反应的升高。你的患者中有三分之一这次只看过你这一个大夫。考虑到这些患者面临着较高的心脏病及卒中风险，你其实应该去查一下他/她的炎性因子。就我个人而言，我会给所有的患者查CRP。如果你这么做了，你会很惊讶地发现，有多少患者已经处于风险中，而你却浑然不知。就治疗而言，在精神科，我们一般认为单药治疗是值得提倡的。然而STAR*D的结果一出，我们发现只有28%的抑郁患者能从西酞普兰单药治疗中获得治愈，这个比例着实不高。如果你去肿瘤科看看，你就会发现没人用的是单药治疗，大家都在用三药联合的化疗、放疗之类。大脑是如此复杂的一个器官，而抑郁可以影响大脑的方方面面，包括不同的脑区、神经回路、递质系统等等，一种抗抑郁药真的够用吗？不远的将来，我们可能会去常规评估抑郁患者的炎性因子水平，而某种抗炎治疗也可能进入抗抑郁治疗方案。我们也能更好地了解，心理治疗能否影响炎症进程。事实上，认知行为治疗（CBT）降低炎性标记物水平或许并非天方夜谭。这些都值得临床进一步去探讨。相关阅读：多轴诊断DSM-IV-TR为诊断提供了一种综合性的评估依据。其中总共包含五个类别——称为轴，而在DSM-IV-TR中，人们可以根据这五个轴来形成自己的治疗计划：第一轴：临床精神症状，以及其他需要临床上加以重视的症状第二轴：人格障碍、精神发育迟滞第三轴：一般医学问题第四轴：社会心理及环境问题第五轴：对个体全面的功能评估

在精神或心理门诊中，有不少患者是初次就诊的，他们很多在初始服药后都会出现一些药物不良反应，有些会感到头晕乏力，有些会感到恶心、食欲下降，有些会有心慌、坐立不安，有些会引起性功能障碍。很多患者在服药后不

焦虑：过激的反应在日常生活中，我们每一个人都会经常感到焦虑、担忧和害怕。在大多数情况下，这些情绪反应是正常的，不会造成身体和心理的损害，甚至有利于我们的生存。焦虑、担忧和害怕，作为应激或危险情况下出现的一种正常反应，仅在反应过分强烈或体验到与事实不相符合的反应时，才可能产生危害。例如：看到一辆汽车正向我疾驶而来，此时我担心汽车会撞上我，担心我的生命有危险，并体验到紧张和害怕。假如我正横穿马路，这种反应完全是正常的，是一种有益的反应;但是，假如我是在公园里休息，而汽车行驶在公路上，那这种反应就是过分的、有害的。焦虑、担忧和害怕是人类生存的必需品，因为它们能促使我们作好应付应激或危险的准备。担忧、害怕和焦虑激发了一种激素(即肾上腺素)的释放，肾上腺素的分泌引起身体和心理的变化，能为我们战胜或逃离危险的情境提供有利的条件。一旦应激或危险消失，这些暂时的变化也随之复原。我们的祖先面对的常常是肉眼可见的威胁，这危及了他们的安全，诸如野兽、充满敌意饬同伴等，因此他们最合适的反应当然是“战斗或逃跑”。而今天，我们面对的却是一些更加复杂的东西——如延误，家庭问题，疾病，失业。和我们的祖先相比，尽管面对的问题不一致，然而所造成的身体、心理和行为的变化却是相同的。应激时，我们所感受到的身体反应主要表现为：肌肉高度紧张，呼吸加快，血压上升，出汗，以及胃肠道的变化等。所有这些反应可以为肌体的行动作好充分的准备，而且这种变化与焦虑紧张时的身体感受是一致的，如焦虑时同样会感到肌肉紧张、呼吸加快、心跳加快、出汗等。与应激相关的心理变化，最常见的是思维方式发生的变化，有时情绪和认知也会产生改变。与身体的变化一样，它们这些变化也有利于我们应付应激情境。当我们面临危险或应激时，我们的思想变得更加专注，从而提高了注意力，这有利于问题的解决。当每一个人面对一个重要的挑战时，这些心理变化就是一种理想的心理状态，要是没有这些应激性的反应，他们的行为就可能出错。另一方面，我们也会出现情绪上的变化，如感到烦躁不安或是体验一种幸福感。应激情况下所出现的身体、心理和行为上的变化，在大多数情况下是一种正常、有益的反应，也是十分重要的反应;而且，在某种程度上，当我们承受的压力(应激)增大时，处理压力的能力也随之提高，变得更加有利于面对危险的情境。但是应激反应成为慢性或反应过度强烈时，就会产生危害，出现各种问题。若应激的心理反应持续存在，可导致思维过度集中于忧虑的事情，以致人们总是认为事情槽糕极了，担心事情不可救药了，他们常常采用消极的思维方式。在应激状态下，这种消极的思维方式会给身体的变化带来恶性循环，例如：“胸部感到疼痛肯定是得了心脏病!”“这种感觉无法忍受，我什么事都做不了了!”这些想法将使应激反应维持在一个高水平上，延长了身体的不适感，从而导致了焦虑的产生。由于长期地忍受着担忧和焦虑，情绪上还会发生一些典型的变化，如：易激怒、持续的害怕和悲观沮丧等。当我们处于这种情绪状态时，会认为对所面临的应激(压力)感到无能为力;井且当我们感到应付乏力时，应激(压力)就会轻而易举地压跨我们。不管是谁触发了应激反应，引起心理问题长期存在的关键是焦虑、担忧和害怕的恶性循环持续存在。一、手机焦虑症如今通信科技日渐发达，越来越多的人不知不觉地开始依赖移动电话所带来的方便。可时间长了一部分人开始发现自己莫名其妙地多了些毛病，一旦手边离了移动电话，就立刻觉得心里没着没落的，再不就总觉得自己不在服务区内，时不时地就想要掏出来看一下，有的人甚至发展到开始害怕接听电话或惧怕以手机交谈。心理学家分析，像这样的情况，很可能是患了所谓的“手机焦虑症”。测测你有没有“手机焦虑症”1、你经常把手机放在身上吗?2、你会不会总有我的手机铃声响了的幻觉?3、接听电话时你是不是常觉得耳旁有手机的辐射波环绕?4、你是不是经常下意识地找手机?5、你是不是经常害怕手机自动关机?6、你晚上睡觉也开着手机吗?7、当手机经常连不上线、收不到讯号时，你会对工作产生强烈的无力感吗?8、最近经常有手脚发麻、心悸、头晕、冒汗、肠胃功能失调等症状出现吗?如果上述问题有一半以上你的回答是肯定的，那么你很可能患有“手机焦虑症”，或者有染上“手机焦虑症”的倾向。建议在近一段时间内少用手机，或一有机会就把手机转接到固定电话上，尽量保持好的心情，工 作不要贪多，要保留一定的热情，多一些与朋友或家人面对面沟通的机会。如果还没有效果，最好赶紧找医生协助解决。二、教室焦虑症一般说来，有适度焦虑对学习没有什么害处，高度焦虑和一点也不焦虑均没有好处。这就是心理学上著名的什克斯——杜德生法则。说明学习效率和焦虑水平呈现倒“U"的关系。大量心理咨询的实践表明，大、中、小学生中都有不少“教室焦虑症”患者。他们一旦置身教室，心境便处于高焦虑状态。因此，学习效率和学习成绩都呈明显下降趋势，有的甚至人际关系紧张。“教室焦虑症”尽管各有各的特殊表现形式，但都有共同的原因，那就是幼时家庭环境不良，父母不和，本人又是抑郁性气质类型，敏感多疑，内心孤僻。对“教室焦虑症”的心理治疗，一般都要先进行认知治理，先端正患者不正确的对人、对己、对事的态度、观念和想法，再根据不同患者的情况，有的可采取系统疗法，有的可采取行为疗法，也有的可同时采取多种方法。例如，某工科学院大学生刘某，上课时总要抢占最后一排座位。因为如果坐在其他任何一排，哪怕是倒数第二排，他也会心神不安，听不好课。他的学习成绩因此受到影响，从而他更加焦虑，连睡眠都要靠安眠药。以对刘某的治疗为例，说明如何兼用这两种方法。关于系统脱敏疗法。刘某只有坐在教室最后一排才不紧张，那么，可以让他想像坐在教室倒数第二排，这时让他利用深呼吸以及自我控制的方法，使身体的各部分肌肉都得到放松。如果通过想像，坐在倒数第二排不感到焦虑、紧张，就可以想像坐在倒数第三排的情境，同时放松肌肉，每天“往前进一排”，不感到紧张就是胜利，由此顺序前进，坚持下去。在实施系统脱敏疗法的同时，也可以实施行为疗法，即每天上课先坐在倒数第二排，几天后，再坚持往前挪一排，也可以在上自习课时坐在第一排。在实施心理治疗的时候建议患者不吃安眠药，养成正常的作息习惯，适当加强与人的交往。一般来说，只要心理治疗人员和心理治疗对象密切配合，“教室焦虑症”是不难矫治的。三、儿童焦虑症儿童焦虑症常见于学龄儿童，以女孩为多见。这类儿童常常因学习成绩差，对陌生环境反应敏感，而担心害怕，甚至恐惶不安，哭闹不停，对老师的批评，同学的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发生的情况。产生过分的关注，并伴有无根据的烦恼。对日常一些微不足道的小事，也显得过分焦虑。当急性焦虑症发作时，患儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴睡眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳，气促，出汗，尿频，头痛等植物神经功能失调的症状。患儿夜间往往不敢单独睡，怕黑暗，常需要妈妈陪伴，常伴夜间遗尿。儿童焦虑症的病因儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素有密切关系。这类孩子病关就有敏感，自信心不足，自尊心又很强的性格特点，容易紧张，多虑。他们的家长也常有敏感、多虑的表现，而且对孩子的教育方法不当。造成儿童焦虑症的重要原因有：1.有的家长对孩子过于苟求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求是否超过了孩子智力发育不平，孩子摄于家长的权威，整天处于紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应。2.有的家长对孩子过于溺爱，在家中对其百依百顺，这同样使孩子不能正确地估计自己。当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事时，就容易发生过度焦虑。3.有些教师的教育方法不当，过度地追求“高分数”、“高升学率”，搞“题海战术”等，教育内容过多，采用“填鸭式”的教学方法，使孩子负担太重，接受不了，也易形成过度焦虑反应。家长和教师应怎样对待焦虑的患儿首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱。对于孩子的学习要求，应注意到孩子的年龄、智能水平，不能马虎，也不能苛求，不溺爱，也不放纵，使正在长知识长身体的儿童，从小得到健康的发育。其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法，加强课堂教学，提高课堂学习效率。课外作业不宜过多，要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间。此外，要帮助孩子树立克服困难、搞好学习的信心，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。对于已经出现焦虑症状的患儿，严重的病例，要进行心理治疗，如支持性心理治疗、行为治疗等。有的患儿还要配合药物治疗，如服用抗焦虑药物、佳静安定等。但这类药物要在医生指导下使用，不可随便服用。对于轻症患儿，主要是教育方法及心理支持的问题。先要弄清楚孩子发生焦虑反应的原因，取得他的信任与合作。凡属客观原因，能够解决的问题应尽量给予解决;属于主观原因，要帮助患儿正确认识这些原因与发病的关系，逐渐引导患儿从主观上努力克服焦虑，当症状逐渐消失后，要引导孩子多参加一些集体活动，消除过去那种紧张的心理，锻炼克服困难的意志，培养其开朗的性格，防止症状复发。

黑色在很多人眼中，等同于危险和恐惧。在现实生活中，不少人害怕晚上独自在家，睡觉也不敢关灯，唯恐黑暗中暗藏的危险，会趁自己不注意“突然来袭”。怕黑是一种单纯恐惧症，在临床上很多见，以女性或孩童为多。所谓单纯恐惧，就是只怕一种东西。有的人怕狗、怕猫，也属于单纯恐惧。《乱世佳人》里郝思嘉的女儿就是个很勇敢的女孩，敢骑马跳跃，唯独不敢一个人呆在黑暗的环境中。瑞士著名心理学家荣格提出，怕黑是人的一种本性。有试验发现，如果把婴儿放在黑暗里就会哭，这是从远古时代遗传下来的“集体无意识”，人人都有。怕黑和女性与生俱来的性格有关。女性天生比较胆小，心思较细腻，且富有幻想。黑暗并不可怕，但女性会想象其中潜伏着危险，结果越想越怕。但对不同的个体来说，许多过去的经历，尤其是童年期的经历，会使得“怕黑”的本性又带上一些特殊的诠释。比如妈妈本身就胆小，总是担心这个担心那个，那子女就可能遗传她的“恐惧”。若是在这个基础上，有一些事情加以刺激，这种恐惧就会固化。多数的单纯恐惧症不需要治疗或纠正，因为它不会渗透到生活中的各个方面。人们在生活中也会自然地形成一套应对策略，比如怕黑的人，会尽量和别人在一起，结婚后可能会尽早生孩子，这是一种心理安慰。只要单纯恐惧不影响工作、生活，那就没必要强制改变，应该顺从和习惯自己的生活方式。若是孩童出现黑暗恐惧，是可以通过训练纠正和改变的。但有些诱因会加剧单纯恐惧。若是怕黑的人，在走夜路的时候被别人吓一跳，那他就会变得非常紧张，甚至再也不敢晚上出门，一个人独处时会出现严重的焦虑。有些怕猫的单纯恐惧症患者一看到毛皮的东西，甚至是画着猫的图片，就害怕，那就需要接受干预治疗了。如接受认知行为疗法，或者和其他有单纯恐惧的人组成小组，共同讨论、互相帮助。有些人还可以在医生指导下吃一些抗焦虑药，以提高治疗效果。

人的一生，“不如意常有八九”，总有失意与困惑的时候。事业的挫折、家庭的矛盾、人际关系的冲突等等都是经常会碰到的，如不注意调剂疏泄，会导致内心矛盾的冲突，使自己陷入郁恐、焦虑、悲痛等心理困境之中，对身心健康危害极大。此时，外界的帮助固然重要，关键还是自我解救，因而应学会一些心理困境自救法。 回避法 俗话说惹不起咱躲得起，“躲”也就是回避，虽简单但有实效。当某些人和事、某些场合使你郁郁不乐，或即将火冒三丈，体验到内心矛盾冲突时，应及时回避，不在导致心理困境的地方驻足，以免“触景生情”，找一安静处，静默十分钟，或听听音乐、散散步，都可分散注意力，淡忘烦恼，使内心趋于平静。 自勉法 自勉就是以积极的信念暗示自己，努力挖掘自己的优点与长处，而不是无意中把悲观沮丧、挫折感放大，只有在不幸与失败中奋起的人才能最终成大器。如贝多芬在双耳失聪，女友离他而去的残酷情况下，没有趴下，而是用心灵激情的迸发，留下不朽的乐章。在很多情况下，自勉能驱散忧郁、克服怯懦，使自己恢复乐观与自信。 自慰法 所谓“想开点”就是自慰法，为自己找一种“合理”的解释，“自圆其说”。例如“吃不着葡萄说葡萄酸”，虽是一种精神胜利法，但总比懊恼、沮丧强。也有许多事，换一个角度看，不难发现其中的积极因素，正所谓“塞翁失马，安知非福”，“失之东偶，收之桑榆”。但自慰总有些自欺欺人，常用也会防碍对社会的适应。 宣泄法 国外某工厂一房子里，怒气冲冲的工作，对着橡胶塑的“经理”，拳打脚踢，破口大骂……。这不是疯子发狂，也不是演戏，而是时下颇为流行的渲泄疗法。渲泄有助于调理大脑皮质功能，对心理紊乱、压抑感、反抗、破坏心理等治愈率颇高。可以在适当地方大叫一番，痛哭一场，或是适当地发脾气，都可以渲泄内心的郁积，摆脱恶劣的心境。当然，渲泄应该是适度，可以让对接受为前提。 倾诉法 心中的忿闷、悲伤等也可以向亲友，甚至是不相识的人倾吐，相信对方在理解你此时的心境后会及时给予你善意的劝慰；也可以把心中的郁积通过记日记、写作等诉诸文字，在“一吐为快”后，可以排解出心中的忿闷，尽快走出心理的困境。 升华法 把负性心理激起的能量引导到对社会、对已都有利的方面，确实难能可贵。如司马迁遭宫刑而著《史记》，居里夫人在丈夫横遭车祸的不幸后，用努力工作克制自己和悲痛，完成了镭的提取，这跟一个人修养、觉悟密切相关，而且更需一颗奋发向上的心。

心理障碍又称为精神障碍，主要分为两大类即器质性和功能性。其中，功能性心理障碍分为轻、重两类。一. 常见严重心理障碍： 主要包括精神分裂症、心境障碍。大家看一眼就不会忘记，容易辨别。 看到过精神分

怀孕用药FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：孕A已有足够数量、良好对照的人体研究，显示该药在怀孕早期对于胎儿未见不良影响（在怀孕后期也无此种迹象）。孕B动物实验未能显示该药对于胚胎具有不良影响，但尚缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；或动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而已有足够数量、良好对照的人体研究显示该药在怀孕期对胎儿未见不良影响。孕C动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而没有足够数量、良好对照的人体研究予以证实；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。孕D从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料，或从人体研究，得知该药对于胎儿具有危害可能；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。孕X从动物或人体研究证明该药可能导致胚胎畸形，以及（或）从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料、或从人体研究，得知该药对于胎儿确有危害可能；即使由于治疗需要，权衡利弊之后，可以清楚表明，对于孕妇仍不该应用该种药物。现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：1）所有抗精神病药：除氯氮平为孕B外，均为孕C；2）抗抑郁药：去甲替林、帕罗西汀为孕D，（注：澳大利亚标准，把帕罗西汀列为孕C）氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，氟西汀、舍曲林均为孕C；3）抗焦虑（安眠）药：苯二氮卓类(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，唑吡坦（思诺思）为孕B；4）心境稳定剂：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，拉莫三嗪，为孕C；5）治疗痴呆药：安理申、艾斯能，都是孕C。根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药（除去甲替林、帕罗西汀外），一般说，没有致畸的问题。2）一般的安定类抗焦虑（安眠）药都有致畸可能，可以选用唑吡坦（思诺思）。3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，或可改用拉莫三嗪。说明：目前缺乏大样本系统人体临床试验，就诊时需在知情同意书上签字。

预防精神分裂症复发需要注意什么 精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，如果治疗不及时，会给病人的工作学习和生活带来很大的伤害。精神分裂症的危害很大且易复发，积极预防精神疾病的发生就尤为重要了，下面介绍一下预防精神分裂症复发的需要注意的事项： 1、坚持维持量服药：维持量服药治疗是最有效的预防复发措施，临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%。而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。 2、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 3、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 4、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。 5、开展社区精神病防治工作：要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。 虽然精神分裂很难治疗，只要做好精神分裂的预防工作，然后选择正规的医院去治疗，相信疾病会好的很快的。

精神分裂症是一组病因未明的常见的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的精神综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者多数不承认自己有病，不愿意就医，无自知力，一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的病人临床表现可有很大差别。但它具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境，现在分别介绍如下： (1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，且本病具有特征性的障碍。其特点病人在意识清醒的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。交谈时可表现对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称为“思维松弛”。严重时，言语支离破碎，即“破裂性思维”，甚至个别语句之间也缺乏联系，称“词的杂拌”。 (2)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志欠关心、同情，对亲人欠体贴等。以后，病人对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活和学习的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡，最后病人可丧失与周围环境的任何情感联系。 (3)意志活动障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退。病人对生活、学习及劳动的要求减低，表现为不主动与人交往，无故旷课或旷工等。严重时行为极端被动，对生活的基本要求亦如此。病人不注意清洁卫生，长期不洗澡，不梳头，生活懒散，终日无所事事，呆坐或卧床。部分病人的行为与环境完全不配合，吃一些不能吃的东西(如肥皂、污水)，伤害自己的身体等，称意向倒错。或受幻觉、离奇思想支配。 (4)幻觉和感知觉综合障碍；幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性的幻听。分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻嗅、幻触、幻味较少见。 (5)原发性妄想：原发性妄想在本病出现的频率并不高，但在诊断上有重要意义，也是本病的特征性症状。这种妄想发生突然，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。例如一病人从外地回来，一下火车突然感到环境变了，看到周围的人态度也变了，都在注意着他，行人以特殊眼光看他，家人的态度也与往常不同，谈话中都在议论与他有关的事等。继发性妄想常发生于幻觉基础之上。 (6)紧张综合征：此综合征最明显的表现是紧张性木僵，病人缄默不动，违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增加。 精神分裂症的病人一般没有意识障碍，妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下发现。疾病的早期无智能障碍，病人的自知力多缺如——患者绝大多数不承认自己有病，拒绝就医和服药治疗，这就需要家属及早发现，及时送患者到医院或者精神专科医院就医。